Pogled na epidemijo Adderall

Pogled na epidemijo Adderall

Vzemite tablete , nov dokumentarni film o Netflixu, izpostavlja edinstveno ameriško epidemijo: ZDA predstavljajo 4 odstotke svetovnega prebivalstva, vendar uporabljamo več kot polovico svetovnih poživil.

ADD in ADHD sta zelo resnični učni motnji in mnogim, ki imajo te motnje, koristi jemanje zdravil, kot so Adderall, Concerta in Ritalin. A čeprav stimulativna zdravila niso nič novega - obstajajo že od dvajsetih let prejšnjega stoletja - nekateri zdravniki sprožajo alarm ob drastičnem povečanju receptov. (Samo ZDA so videle 35,5-odstotno povečanje v teh zdravilih med letoma 2008 in 2012.) Stimulantska zdravila DEA uvršča med snovi s seznama II, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost, da bodo ljudje postali odvisni od njih ali jih zlorabili. Zaskrbljujoče je tudi pomanjkanje dolgoročnih študij o tem, kako stimulativna zdravila vplivajo na odrasle, ki so kot primarni uporabniki v ZDA prehiteli otroke. A Poročilo CDC objavljeno letos, je ugotovilo, da se je število zasebno zavarovanih žensk v ZDA med petnajstimi in štiriinštiridesetimi leti povečalo za 344 odstotkov, ki so izpolnile recept za zdravljenje ADHD. Skok je bil še višji - 700 odstotkov - pri ženskah v poznih dvajsetih in tridesetih letih, torej v rodni dobi.



Vzemite tablete se potopi v ta pojav in se osredotoči na fakultete. Med študijem je veliko ljudi najprej izpostavljenih stimulativnim zdravilom - bodisi od poznavanja sošolcev, ki jih jemljejo, bodisi od tega, da jih rekreativno uporabljajo na zabavah. Takrat tudi nekateri začnejo razmišljati, ali jih tudi potrebujejo. Film postavlja eksistencialna vprašanja o cestninah, ki jih naša hiperkonkurenčna in hitra družba prevzema naše psihološko in fizično počutje. Številni intervjuvani so čutili pritisk, da bi prekašali vrstnike, in se bali, da bi bila njihova prihodnja kariera in življenje lahko ogrožena, če bi prenehali jemati zdravila.

Ujeli smo izvršni producentki dokumentarnega filma, ekipo mati hči, Marijo Shriver in Christino Schwarzenegger (ki je tudi urednica pri Goopu). Svojo osebno povezavo sta delila z Adderallom (Christina je imela recept) in zakaj sta želela posneti dokumentarec.



Kam smo od tu, smo vprašali tudi enega od strokovnjakov za dokumentarni film, dr. Lawrencea Dillerja. Diller, avtor knjige Tek na Ritalinu , je razvojni pediater, ki je v klinični praksi že več kot štirideset let in je na prvem mestu zdravljenja ADD / ADHD. Znan je po razvijanju močnih osebnih odnosov s svojimi pacienti in po tem, da si je vzel čas za razumevanje njihovih edinstvenih bojev in pripravo individualnih, večstranskih načrtov zdravljenja. Številnim otrokom je diagnosticiral te in druge učne motnje in velik odstotek tistih, ki jih je diagnosticiral, predpisal poživila. Toda o morebitnih tveganjih poživilnih zdravil in zaskrbljenosti zaradi njihovega vzpona ni bil tiho. 'Delujemo v kulturi, kjer je uspešnost običajno cenjena nad vsem drugim,' pravi. 'Čeprav verjamem, da droge delujejo, niso moralna enakovrednost sodelovanju z ljudmi pri tem, kako bi lahko spremenili svoje življenje, zlasti kako bi lahko spremenili otrokovo življenje.'

Vprašanja z M. Lawrenceom Dillerjem

Vprašanje

Kako se diagnosticirajo ADD in ADHD?



TO

ADHD (hiperaktivna motnja s pomanjkanjem pozornosti) in ADD (motnja s pomanjkanjem pozornosti) sta napačno diagnosticirana, pretirano diagnosticirana in premalo diagnosticirana. Iskanje ADHD / ADD je malo rdečega sleda. Meja med nekaterimi variacijami osebnosti in prepoznavno motnjo je nekoliko samovoljna. Kdo v resnici ima ADD in kdo nima - razen v skrajnih primerih - je odprto vprašanje.

Za motnje ne obstajajo biološki ali psihometrični označevalci, zaradi česar je diagnoza bolj zapletena. Merila za ADHD in ADD je določila skupina strokovnjakov in jih določila v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj . Najnovejša izdaja psihiatričnega priročnika - DSM-5 —Izdano je bilo leta 2013. Poskušali so standardizirati diagnoze z uporabo vprašalnikov, kot so Conners, Achenbach in tisti, ki ga danes najpogosteje uporabljajo zdravniki, Vanderbilt.

Za diagnosticiranje otrok se staršem in učiteljem postavi približno dvajset vprašanj, na primer: Koliko se vaš otrok vrti? Kako pogosto ne dokončajo nalog? Ko opravljate test kot odrasla oseba, dobite seznam vprašanj, ki so uokvirjena kot: Koliko se vrtiš? Sploh ne, malo ali veliko.

kako si preluknjati ušesa

»Verjamem, da je motnja več kot le skupek določenih kriterijev. Diagnoza je odvisna od posameznikove družine, soseske in države, v kateri oseba živi. '

Pri otrocih strokovnjak pogosto ugotovi, ali ima otrok ADD / ADHD na podlagi odzivov enega od staršev in učitelja. Odgovori na ta vprašanja nikoli niso bili diagnostični instrument, temveč naj bi pomagali le pri diagnozi otroka.

Psihološko testiranje s strani nevropsihologov je postalo pogosto tudi pri diagnosticiranju ADD / ADHD. Ti testi se osredotočajo na možganske dejavnosti, imenovane izvršilno delovanje - zlasti delovni spomin in hitrost obdelave, ki sta povezani z ADHD.

Če zapletam zadeve, je vse skupaj zelo subjektivno. Menim, da je motnja več kot le skupek določenih kriterijev. Diagnoza je odvisna od posameznikove družine, soseske in države, v kateri oseba živi. Nekateri se odzovejo z besedami: 'Praviš, da ADHD ne obstaja', vendar jaz ne trdim tega. Jasno je, kdaj otrok - ali odrasel, bolj pa otrok - izraža skrajne simptome hiperaktivnosti in impulzivnosti. Da pa bi stanje razumeli v njegovem polnem kulturnem kontekstu, morate iti po državi, državi po državi, soseski po soseski in narodnosti po narodnosti, ker se razlikuje. Tudi če bi obstajal biološki test za ADD, vam v resnici ne bi povedal, kdo ima težave, saj biologija obstaja v psihosocialnem okviru - kot je ameriški ADD / ADHD, ki je zelo nejasen.

Vprašanje

Kakšen je postopek predpisovanja stimulativnih zdravil za ADD / ADHD?

TO

Odvisno od tega, ali greš za diagnozo k psihiatru ali družinskemu zdravniku. Ko FDA odobri zdravilo, ga lahko zdravniki predpišejo, kot se jim zdi primerno. Omejeni so samo s svojo sodbo ali grožnjo zaradi tožbe zaradi zlorabe ali izgube licence, kar je zelo nenavadno. Standardi v primarnem zdravstvenem varstvu so na splošno manj strogi kot v psihiatriji. Mislim, da je zelo dobro znano - zlasti v kampusih -, da lahko obiščete nekatere zdravnike, razložite, da imate težave s koncentracijo in sledenjem nalogam, in ti bodo samo napisali recept za poživilo. Je to pravi način? Ne. Ampak to je zelo pogosto. Predvsem gospodarski pritiski na zdravnike primarne zdravstvene oskrbe ne dopuščajo, da bi porabili dovolj časa za boljše ocenjevanje. Drugič, mnogim primanjkuje intenzivnega usposabljanja za delo s pacienti z ADD / ADHD.

Vprašanje

Ali spol igra vlogo pri diagnozi ADD / ADHD?

TO

ADHD je edina motnja, za katero vem, medicinska ali psihiatrična, pri kateri premiki večine spolov pri osemnajstih letih. Mlajši od osemnajst let so identificirani trije fantje za vsako dekle z ADHD. Več kot osemnajst, 55 do 60 odstotkov ljudi z diagnozo ADHD je žensk, kar je zanimivo. Pred časom sem napisal članek z naslovom 'Spolna moč in Ritalin', da bi razložil, zakaj mislim, da je ta premik povezan s stereotipnimi vlogami moči - biološkimi, vendar bolj kulturno okrepljenimi - in tipičnimi odzivi na stres.

Deklice in mladenke pogosto učijo, da je njihova vloga ugajati drugim, fantom pa je poudarjeno, da poskušajo prevzeti ali fizično izkoristiti svojo moč. Posledično so dečki na osnovni ravni veliko pogosteje identificirani z ADD, ker imajo ponavadi vedenjske težave, ki so lahko povezane z učnimi težavami. Po drugi strani pa dekleta ponavadi nastopajo manj in poskušajo vse osrečiti. Fantje so pozorni na to, da povzročajo težave, deklice pa ne.

'ADHD je edina motnja, ki jo poznam, medicinska ali psihiatrična, pri kateri se spolna večina spremeni pri osemnajstih letih.'

Pri osemnajstih letih pa vidite spremembo. Mladi moški na splošno prevzamejo večji nadzor nad svojim življenjem, ko prehajajo v svojo kariero, medtem ko ženske morda še vedno čutijo pritisk, da bi ugajali drugim. To se pogosto nadaljuje tudi v odrasli dobi in pri nekaterih ženskah se lahko počuti, kot da jemljejo preveč. Mnoge ženske morda čutijo potrebo po tem, da bi bile super ženske, ki bi žonglirale z zahtevno kariero, partnerjem, otroki itd., Kar lahko povzroči občutek preobremenjenosti. Da bi se spopadle s stresom, se nekatere ženske obrnejo na stimulativna zdravila. Zdravila jim omogočajo, da so vsaj nekaj časa superžene. Naenkrat lahko ostanejo na tekočem s svojimi urniki in urniki svojih otrok, vodijo hišo urejeno, dopolnjujejo obštudijske programe, plačujejo račune itd. Če s časom vzdržujete to raven uspešnosti, pogosto potrebujete več zdravil, zato lahko spremenijo v začaran krog.

Vprašanje

Nekateri pravijo, da imajo danes vsi ADD / ADHD. Ali verjamete v to?

kokosovi in ​​mandljevi moki čokoladni piškoti

TO

Mislim, da je naša kultura sprejela jezik psihiatrije in psihologije. Pogosto boste slišali, kako ljudje mimogrede rečejo: 'Oh, to je samo moj ADD.' To diagnozo banalizira.

Kot sem že omenil, je meja med nekaterimi variacijami osebnosti in motnjo subjektivna. Torej obstaja težnja, da se oznake na lastnosti prilepijo zelo ležerno. V filmu rečem: 'V Ameriki, če se vaš temperament in talenti ne ujemajo z vašimi cilji in težnjami, ste potencialno kandidat za diagnozo in zdravilo.' Mislim, da je pomembno, da vsak od nas preuči svoje osebne prednosti in slabosti ter si prizadeva doseči uspeh v teh mejah, preden se zatečemo k zdravilom.

Izjemno pogosta težava mnogih je skrb. Možnosti, ki so na voljo posameznikom, se po osemnajstih eksponentno širijo, zato je treba, da vsak človek pomisli, kaj je zanj najboljše in kaj ga motivira in vodi, ter se ne podaja v strah. Ljudje se pogosto bojijo neuspeha, padca s konkurenčne krivulje. To vodi do prekomerne uporabe zdravil, kadar obstajajo druge možnosti.

'Če se v Ameriki vaš temperament in talenti ne ujemajo z vašimi cilji in težnjami, ste potencialno kandidat za diagnozo in zdravilo.'

Ko govorim s pacientom, najprej skušam izvedeti nekaj o njihovem življenjskem slogu in težavah, s katerimi se spopadajo. Na primer, če ženska čuti potrebo po žongliranju z mnogimi različnimi stvarmi in se v vseh odlikuje, se vprašam, ali poskuša izpolniti ideal super žene. Vprašam, kako se je skušala spoprijeti s temi težavami, kakšni so njeni cilji v življenju in če bi bila vsaj na začetku pripravljena rešiti te težave na nemedicinski način.

Če se bo ta bolnica kljub nemedicinskemu posegu še naprej borila, bi ji morda predpisala dolgotrajno stimulativno zdravilo, da vidim, kako to deluje. Svetoval bi ji glede možnih neželenih učinkov in zelo natančno spremljal njen napredek.

Vprašanje

Zakaj je prišlo do takšnega porasta stimulativnih zdravil? Mislite, da gre za edinstveno ameriški pojav?

TO

Ko razmišljate o epidemiji, morate preučiti ne samo lastnosti nalezljivega povzročitelja - virusa - ampak tudi lastnosti gostitelja. Če pogledamo nas, je naša država kapitalistično potrošništvo. Zasuti smo s reklamami, ki nam zagotavljajo, da če bomo to kupili, bomo veseli. Na tem uspeva naše gospodarstvo in kultura. V tej kulturi je več zaslužka in izboljšanje uspešnosti vrednoteno nad drugimi človeškimi lastnostmi. Zaradi tega je Amerika še posebej ranljiva za izboljševalce zmogljivosti. Ni nov pojav, saj se je spremenil splošni upad življenjskega standarda v Ameriki od sedemdesetih let prejšnjega stoletja in povečanje učinkov velikih korporacij na naše odločanje. Te korporacije plenijo naše želje po bogastvu in prestižu - želje, ki so skupne večini kultur, v ameriški pa pretirane.

Kar trpijo odrasli v Ameriki, ni odraslo. Sovražim jo imenovati motnja, toda tesnoba zaradi dosežkov spodbuja našo nacionalno odvisnost. Američani predstavljajo 4 odstotke svetovnega prebivalstva, mi pa uporabljamo 70 odstotkov svetovnih poživil. Odrasli z ADHD - tisti z diagnozo in jemljejo poživila - imajo zdaj tudi več otrok, zato gre za ameriški pojav pri odraslih. To ne pomeni, da druge razvite države nimajo teh težav, so pa v veliko manjšem obsegu. Na neki točki bo prišlo do kulturne reakcije. Verjamem, da bodo poživitev opioidne krize v središču pozornosti javnosti.

Vprašanje

Kakšna so tveganja in koristi stimulativnih zdravil? Kako se o tem pogovarjate z odraslimi ali starši?

TO

Vedno poudarjam eksistencialna tveganja, saj menim, da so za ljudi zelo pomembna. Številni ljudje so presenečeni, ko izvedo, da so stimulativna zdravila na splošno varnejša za otroke kot za odrasle. Prvič, otroci nimajo dostopa do zdravila. In drugič, običajno ne marajo večjih odmerkov. Pogosto boste slišali otroka, ki se pritožuje nad zdravili in reče: 'Počutim se nervozno' ali 'počutim se čudno.' To še posebej velja za otroke v večjih odmerkih.

Po drugi strani pa starejši najstniki in odrasli nimajo dostopa le do zdravil, ampak mnogi poročajo, da se počutijo močne ali čudovite, zlasti če jemljejo večje odmerke. To je lahko zelo spolzko pobočje zlorabe in zasvojenosti. Zaradi tega opozarjam starejše najstnike in odrasle, ko jih začnem jemati, da imajo veliko večje tveganje za zlorabo in zlorabo.

Vprašanje

Kakšne dolgoročne študije obstajajo na stimulativnih zdravilih?

TO

Poživila obstajajo že od leta 1929, otrokom pa jih predpisujejo od sredine petdesetih let. The tveganja za otroke so precej nizke. Zdi se, da je tveganje za otroke, ki jemljejo zdravilo sedem dni na teden, ne da bi si vzeli odmore, potencialno zmanjšanje stopnje rasti.

Zaključevanje študij za raziskovanje dolgoročnih učinkov stimulativnih zdravil je v Ameriki zelo težko. Dolgoročnih študij o odraslih žal ni. Edina študija, za katero vem, je bila narejena pred približno desetimi leti in v njej so uporabili vladne telefonske raziskave zloraba ali nezakonita uporaba poživil. Eden od desetih anketiranih je poročal o vedenju, ki je v skladu z zlorabo in zasvojenostjo. Potrebujemo več študij, da bomo bolje razumeli dolgoročne učinke teh zdravil na odrasle. Vlada se je popolnoma odrekla svoji vlogi.

Verjamem, da zdaj v Nemčiji poteka študija o dolgoročnih učinkih na odrasle. Vključuje vzorec nekaj sto naključno izbranih otrok, ki jim sledi skozi dolga leta, kar je pravi način za to.

Vprašanje

Ali pred uporabo receptov preizkusite alternativne metode? Kaj se jim je zdelo koristno?

TO

V štiridesetih letih prakse sem videl veliko trendov, ki prihajajo in odhajajo. Držim se preizkušenih metod, za katere sem videl, da delujejo. Pri zdravljenju otrok z ADD / ADHD to vključuje spremembo vedenja in posebne izobraževalne posege, kadar so potrebni, ali strategije vedenja v šoli, vključno s takojšnjimi oprijemljivimi ojačevalci - na primer dajanje točk ali nalepke, ki otroku zagotavlja, da dobro opravlja svoje delo. Nato po potrebi še zdravilo. Nikoli ne predpišem zdravila takoj.

'Splošno izkušeni učinek amfetaminov je povišan občutek lastnega jaza in njegove uspešnosti, kar pa človeku daje več samozavesti, zato se bolj trudi.'

Preden predpišem, čim več poskusim z vedenjsko terapijo z odraslimi, vendar ni lahko. Vključim tudi pacientovega zakonca ali drugo pomembno osebo ali, če je bolnik mlajši ali je na fakulteti, starše. Mislim, da zakonec lahko veliko pomaga posamezniku z ADHD, na primer opomni osebo na dogodke in ji pomaga, da ostane organiziran. Russell Barkley je pisal Prevzem odgovornosti za ADHD: Popoln, avtoritativni vodnik za starše in Prevzem odraslih ADHD in mislim, da je knjiga za odrasle napisana za zakonca. Oseba z ADHD na primer morda ne bo mogla dokončati Barkleyjeve knjige. Sodelovanje z družino ali zakoncem je bolj smiselno, ker jim lahko pomaga.

Študentom je v pomoč pri sodelovanju s trenerjem ali svetovalcem pri ocenjevanju prednostnih nalog, ciljev in talentov. Bodo nadaljevali? Zelo pogosto, ne. Tako prenehajo jemati zdravila, saj je jemanje tablet lažje in rezultati hitrejši - učinek tablete se zadrži v dvajsetih minutah. Če imate pravi odmerek, se bo bolnik zelo dobro počutil. Splošno izkusen učinek amfetaminov je povišan občutek zase in svojo uspešnost, kar pa osebi daje več samozavesti, zato se bolj trudi.

naravna zdravila za črevesne zajedavce

Vprašanje

Ali vidite, da se porast stimulativnih zdravil nadaljuje? Kaj bi lahko ustavilo?

TO

Edino, kar bi si lahko predstavljal, da bi ustavil ta trend, bi bilo prepoznati to kot krizo odvisnosti od poživil na recept. Ameriški odvetnik za južno okrožje New Yorka je pred kratkim ujel pet zdravnikov na območju New Yorka, ker so od farmacevtskih družb jemali denar za predpisovanje fentanila. To je povzročilo tresenje v zdravstveni skupnosti. Zgodovinsko gledano edina stvar, ki zdravnikom preprečuje prepisovanje ali napačno diagnosticiranje, je ogrožanje njihovih licenc, tožbe zaradi zlorab in negativna reklama. Pisala sem ameriškemu odvetniku in mu rekla, naj pogleda, kaj se dogaja na sceni Adderall, ker je enako. Okoli univerz obstajajo dobro znani mlini Adderall, kjer od velikih farmacevtskih podjetij dobivajo plačilo za prodajo več Adderall XR (podaljšana izdaja Adderall). Študentje imajo raje različice poživil s takojšnjim sproščanjem, zato podjetja zdaj ponujajo denar zdravnikom, da predpišejo več XR.

Lawrence Diller je vedenjski / razvojni pediater, ki je v zasebni praksi že štirideset let. Doktoriral je na univerzi Columbia University College of Physicians and Surgeons v New Yorku in dokončal rezidenco na Kalifornijski univerzi v San Franciscu. Napisal je številne članke in knjige, med drugim Tek na Ritalinu , Spomin na Ritalin , Ali naj zdravim svojega otroka? , in Zadnji normalni otrok . Trenutno piše in deli svoje delo na svojem spletnem mestu, DocDiller.com.

Stališča, izražena v tem članku, želijo izpostaviti alternativne študije. So mnenja strokovnjaka in ne predstavljajo nujno stališč goopa. Ta članek je samo v informativne namene, četudi in v obsegu, v katerem vsebuje nasvete zdravnikov in zdravnikov. Ta članek ni niti ni namenjen nadomestitvi strokovnega zdravniškega nasveta, diagnoze ali zdravljenja in se nanj nikoli ne sme zanašati pri posebnih zdravniških nasvetih.